Андрей ЛЕКМАНОВ,
профессор
Окончание. Начало в № 1/2005
Диагностика
Обнаружение отеков не вызывает трудностей. Для диагноза важно знать об отеке, мягкий он или плотный, бледный или покрасневший, теплый или холодный, а при обширных отеках желательно выяснить начальное место его образования.
Устанавливают отек путем надавливания на кожу пальцем в том месте, где имеется подлежащая кость (например, на передней поверхности голени), и обнаружения впадины, которая затем медленно исчезает. Такое действие имеет особое значение при диагностировании небольших отеков или установлении предотечного состояния, при котором кожа пропитывается водой. Отечность можно установить путем ущемления кожной складки между пальцами, при этом чувствуется тестообразная консистенция. А при выпускании складки, которая медленно разглаживается, также видна ямка на месте нажима. При воспалительных отеках кожа теплая и обычно покрасневшая.
Часто состояние отека может быть связано с задержкой жидкости в организме, когда пациент потребляет воды больше, чем выделяет. Об этом можно узнать, измеряя количество потребляемой и выделяемой жидкости. Можно измерять вес – при задержке воды в организме вес будет расти. Наконец, надо знать, сколько жидкости должен в среднем потреблять ребенок различного возраста. Вот эти данные.
Объем нормальной суточной потребности в жидкости у детей: 1-е сутки жизни – 0 мл/кг; 2-е сутки – 25 мл/кг; 3-и – 40 мл/кг; 4-е – 60 мл/кг; 5-е – 90 мл/кг; 6-е – 110 мл/кг; с 7-х суток до 6 месяцев – 140 мл/кг; 6 месяцев –1 год – 120 мл/кг; 1–3 года – 100–110 мл/кг; 3–6 лет – 90 мл/кг; 6–10 лет – 70–80 мл/кг; > 10 лет – 40–50 мл/кг.
Болезни,
при которых бывают отеки
У детей школьного возраста образование отеков чаще всего связано с тяжелым воспалением почек, особенно с острым гломерулонефритом. Обычно первым признаком этого заболевания является выделение кровянистой мочи. Реже болезнь начинается с болей в пояснице или в животе, некоторого затруднения при мочеиспускании и выделения небольшого количества мочи.
Отек обычно начинается с набухания век (там самая рыхлая подкожная клетчатка). Степень отечности может быть самой различной – от незначительной и едва заметной до значительной бледной отечности кожи, при которой верхние веки свисают как полупрозрачные мешочки. Особенно хорошо видны признаки болезни утром, после сна.
Из других симптомов в этот период обычно наблюдается увеличение артериального давления. Для установления диагноза берут анализ мочи. Гломерулонефрит имеет несколько форм, причем более всего отеки выражены при так называемой нефротической форме этого заболевания, когда организм усиленно теряет белки с мочой и отеки обычно имеют генерализованный характер.
При некоторых болезнях больным прописывают диету, бедную белками. Если при этом происходит снижение концентрации белков в крови, могут возникать отеки. Такая диета, в частности, применяется при лечении острого гломерулонефрита.
Иногда при заболеваниях пищеварительной системы нарушается способность усвоения основных питательных веществ, и в частности белков, которая постепенно приводит к развитию отеков. Это целиакия, при которой нарушается всасывание пищевых веществ, энтерит, язвенный колит, кишечный полипоз. При всех этих заболеваниях может быть ярко выражена значительная потеря белков, особенно альбумина.
Задержка большого количества жидкости может наблюдаться при заболеваниях печени: гепатите или циррозе. При этом задержка воды чревата не только кожными отеками, но и значительным количеством жидкости в животе.
Возникают отеки и при сердечной недостаточности. Самая частая причина их образования – изменения в гидростатическом давлении, связанные с пороком сердца. При первой степени болезни отеки появляются только при продолжительном движении или длительном стоянии. Поэтому они наблюдаются вечером, а утром, после сна, исчезают. При третьей степени недостаточности они не исчезают и после продолжительного лежания.
Особой группой отеков являются аллергические, например так называемый ангионевротический отек Квинке. Он развивается остро, быстро охватывает губы, уши, веки. Уже в течение нескольких минут после воздействия провоцирующего фактора губы, веки и уши пациента становятся резко отечными (толщина губ достигает двух и более сантиметров). Чаще отеки бывают односторонними, иногда появляются на кистях и стопах. Это явление сопровождается чувством напряжения и исчезает в течение нескольких часов, изредка – позже. Но характерным для него является то, что отек рецидивирует, появляясь вторично на различных местах.
Подобные переходящие отеки в разных местах, часто на лице, образуются при аллергии на лекарства. В таких случаях обычно обнаруживается сыпь в виде крапивницы.
Отеки наблюдаются и при ревматоидных заболеваниях, причем существенно отличаются от аллергических. Они бывают в различных местах: на лице, вокруг глаз, на кистях рук, иногда вокруг суставов. Кожа в области отека плотна и очень чувствительна при ощупывании. Ее цвет красноватый и нередко выраженного фиолетового оттенка.
Сравнительно часто появляется отек кожи вокруг очагового воспаления, например при воспалении шейного или пахового лимфатического узла, при остеомиелите, артрите. Плотность такого очага различна. Это зависит от интенсивности воспалительного процесса и близости его к коже. Если отечный очаг горяч на ощупь и болезнен, это может свидетельствовать о признаках гнойного воспаления и потребовать срочного хирургического вмешательства, как правило – его вскрытия.
Отек при укусе насекомого и ужаливании (пчел, ос, скорпиона, паука) может быть ограниченным или обширным, сопровождается зудом и жжением. Температура обычно не повышается. Отек появляется быстро после укуса.
Появление отеков у детей может являться симптомом самых различных заболеваний. Многие из них требуют серьезного обследования и лечения.
|