Лаврентий АНДРЕЕВ

Неутешительная картина

С 10 по 12 февраля 2004 года в Москве проходил IХ Конгресс педиатров России. Его девиз – «Актуальные проблемы педиатрии». Некоторые материалы, касающиеся здоровья школьников, мы представляем сегодня.

Важное значение имеют сегодня вопросы самоохранительного поведения подростков (доклад из г. Казани). И не только потому, что именно в этом возрасте происходит непростой выбор нравственных ценностей – в нашей жизни существует множество негативных явлений, которые «давят на психику» тинейджера.

В поведении подростков существуют противоречия: все знают, что пить и курить вредно, но при этом многие и курят, и выпивают. На первом месте по распространенности употребления алкоголя находится пиво – почему-то считается, что слабоалкогольные напитки не оказывают существенного влияния на здоровье. Хотя уже давно существует такое понятие, как пивной алкоголизм.

Юноши раньше приобщаются к алкоголю, предпочитают более крепкие спиртные напитки и чаще сталкиваются с неприятностями из-за их употребления.

Каждый десятый несовершеннолетний пробовал наркотики.

Сексуальное поведение современных подростков характеризуется установками на двухдетную семью, создаваемую уже в достаточно зрелом возрасте (20–24 года у женщин и 24–26 лет у мужчин), либеральным отношением к до-
брачным половым связям. Юноши считают, что чем раньше они начинают половую жизнь и чем больше у них половых партнеров, тем лучше.

Опыт изучения течения беременности у юных мам (Чита) показал: ранние беременности протекают с большим количеством осложнений и представляют огромный риск для несовершеннолетней роженицы, плода и новорожденного.

При изучении влияния экологической обстановки на течение бронхиальной астмы у детей
(Республика Мордовия) выявлено: начало заболевания наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте, часто ему предшествует аллергический ринит. Астма у детей, проживающих в сельских районах, протекает более тяжело – из-за контактов с домашними животными и химическими соединениями, которые применяются в сельском хозяйстве. В экологически неблагоприятных районах этим заболеванием чаще страдают дети в семьях служащих. Причины следующие: особенности питания (употребление шоколада, цитрусовых, газированных напитков), широкое использование предметов бытовой химии (дезодорантов, шампуней, моющих средств), наличие большого количества ковровых изделий и мягкой мебели в квартирах, курение родителей.

Изучение состояния здоровья 16-летних девушек (Набережные Челны) показало: по распространенности на 1-м месте у них болезни костно-мышечной системы (24%), на 2-м – мочеполовой системы (16%, из них 80% – детская гинекология), на 3-м – болезни глаз. Распределение по группам здоровья: к I группе здоровья можно отнести только 6,5%, ко II группе – 66,9%, к III группе – 13% девушек.

Исследование возможностей коррекции дефицита витаминов у детей в детских домах (Кемерово) показало, что с успехом может быть использован отечественный препарат «Золотой шар». Он имеет приятные вкусовые качества, обладает хорошей переносимостью и эффективностью. При этом низкая обеспеченность витаминами воспитанников детских домов требует более гибкого подхода к витаминотерапии. Дозу «Золотого шара» следует увеличить до двух стаканов в день.

Для выявления оздоровительного эффекта фитотерапии у часто болеющих школьников (Воронеж) в двух школах города дети получали кислородные коктейли с шиповником, календулой, облепихой, лимонником. Процедуры проводились двумя курсами по 10 дней на фоне спокойной музыки, вызывающей положительную эмоциональную реакцию. Установили снижение заболеваемости ОРВИ в 3,4 раза в сравнении с контрольной группой. Исчезли или значительно уменьшились жалобы на головную боль, улучшился аппетит и психоэмоциональный тонус.

При изучении распространенности пищевой аллергии среди школьников Москвы обнаружено: аллергические симптомы имели 3,2% мальчиков и 3,1% девочек. Из них пищевая аллергия на рыбу, орехи, киви, яйцо отмечалась у 10% детей. Повышенная чувствительность к цитрусовым наблюдалась в 21% случаев, на мед – у 6%.

При исследовании состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса (Смоленск) оказалось: за время обучения сохраняют изначальное здоровье 66,7% воспитанников, а у остальных формируются функциональные нарушения, среди которых лидируют заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и органов зрения. Изменения в психоэмоциональной сфере встречаются у 44,4% обследованных, проявляясь колебаниями настроения, повышенной тревожностью, утомляемостью при психической и физической нагрузке, снижением успеваемости к концу учебного года. У большинства кадетов физическое развитие соответствует средневозрастным нормам. У школьников, обучавшихся в школах обычного профиля, нарушения состояния здоровья возникают в 1,5 раза чаще. Следовательно, воспитанники кадетского корпуса теряют здоровье медленнее, чем дети, обучавшиеся в школах общего профиля, что важно учитывать при проведении профилактических мероприятий.

При оценке физического развития городских школьников йододефицитного региона (Чебоксары) обнаружено, что многие дети отстают в росте, у них также снижена масса тела. За последние 30 лет снизилась гармоничность развития у мальчиков на 14% и у девочек на 9%.
В связи с этим необходимо проведение комплексных профилактических мероприятий.

За последние 5 лет в Екатеринбурге отмечен стремительный рост алкогольных проблем у несовершеннолетних (у 80% юношей и 20% девушек). Были изучены факторы риска развития раннего алкоголизма, выделены 3 группы таких факторов. К первой группе относятся индивидуально-конституциональные факторы – наследственность, отягощенный алкоголизм или наркомания родителей (80%), формирование ранней послеродовой патологии (85% случаев). Ко 2-й и 3-й группам – психологические и социальные факторы: преобладало влияние неполных семей и патологического воспитания (гипоопека, эмоциональное отвержение, жестокие взаимоотношения), приводящие к уходу из дома и бродяжничеству, времяпрепровождению в асоциальных компаниях. Как следствие, девиантное поведение, учет в милиции, отсутствие постоянных интересов, ранняя половая жизнь.

В Чите проведена оценка здоровья школьников младших классов в период адаптации к учебной нагрузке. У 34% детей выявлены нарушения опорно-двигательной системы со слабостью нервно-мышечного каркаса позвоночника, у 22% – положительная реакция Манту, аллергическая патология – у 10%, аномалии зрения – у 13%, хроническая носоглоточная инфекция – у 11% детей. Низкая степень умственной работоспособности выявлена у 20% детей. К концу учебной недели отмечено снижение точности в выполнении детьми корректурной пробы, а интенсивность работоспособности оставалась средней.

При изучении роли социальных факторов в формировании хронической патологии желудочно-кишечного тракта у старших школьников (Казань) выявлено, что неблагоприятными факторами стали: неполная семья, злоупотребление алкоголем в семье, низкая образованность родителей, многодетность, психологически неблагоприятная семейная обстановка, малая обеспеченность семьи, а также характер питания, жилищно-бытовые условия, конфликтная ситуация дома с родителями, в школе с учителями и сверстниками, личная мотивация посещения школы, успеваемость. Неблагополучие социальной микросферы выявлено почти у всех детей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта (96%). Наиболее значимыми факторами риска возникновения патологии, по данным статистического анализа, являлись материальная несостоятельность и низкая образованность родителей.

Оценивая мотивационную готовность детей к обучению в школе (Владивосток), обнаружили, что родители перекладывают ответственность за подготовку детей к школе на плечи педагогов, врачей, психологов. Но не нужно забывать, что авторитетом для ребенка остается семья и сформировать искреннее желание учиться под силу только ей. Участковый педиатр и психолог здесь могут быть только помощниками.

При изучении актуальных практических проблем гигиены детей и подростков (Москва) показано, что среди учащихся старших классов выявлено всего 8–10% здоровых подростков, у 50–60% диагностированы хронические заболевания, у 34% – функциональные расстройства. Социально-гигиенические условия жизни детей обусловливают развитие той или иной патологии на 25–40%. Между тем в каждом восьмом детском учреждении регистрируются грубые нарушения санитарно-эпидемиологического режима, включая вспышки кишечных заболеваний. Интенсивные учебные нагрузки, неправильно организованное физическое воспитание детей, дефицит времени на удовлетворение биологических потребностей (сон, двигательная активность, пребывание на воздухе) неблагоприятно сказываются на здоровье детей. Необходима новая концепция школьного образования с приоритетом сохранения здоровья обучающихся.

При исследовании структуры заболеваемости у девушек-подростков (Москва) выяснилось, что особая роль принадлежит нарушениям репродуктивной функции. Репродуктивный потенциал девочек-подростков весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости: на каждую девочку приходится более трех заболеваний, современные девочки на 15% более болезненны по сравнению с мальчиками, 70% девочек страдают от хронических заболеваний. Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания половых органов, причем у девочек моложе 12 лет заражение происходит бытовым путем, а после 12 лет – половым путем. Осложнения при беременности и родах у несовершеннолетних регистрируются в 5–8 раз чаще, чем у взрослых. Среди методов регуляции рождаемости в юном возрасте преобладает искусственный аборт.

Изучение типа родительских отношений и состояния здоровья детей (Кемерово) у пациентов в возрасте 5–6 лет с разным уровнем заболеваемости выявило: большинство детей с низким уровнем заболеваемости эмоционально благополучны. Узловым моментом формирования психологического состояния ребенка являются его взаимоотношения с родителями. Наиболее значимыми, определяющими состояние здоровья ребенка, оказались микросоциальные условия (тип родительских отношений, состав семьи). Существенно менее значима такая макросоциальная причина, как уровень дохода семьи. Тип родительских отношений формирует психологическое состояние ребенка и в значительной степени его стремление к сотрудничеству со взрослыми, в том числе проведению профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Для организации оздоровления детей в школах г. Чебоксары при детской городской больнице создано реабилитационное отделение. В нем работают врачи различных специальностей: невролог, психотерапевт, стоматолог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, окулист. В этом отделении дети могут пройти курс физиотерапии, в том числе водолечение, массаж; заниматься лечебной физкультурой; получить своевременную консультацию и помощь специалистов по фитотерапии, офтальмотерапии, рефлексотерапии, вылечить зубы. Реабилитационные мероприятия проводятся со школьниками, имеющими хроническую патологию и нарушения функций органов и систем в стадии компенсации. Такая форма работы является основой формирования здоровья и гармоничного развития детей школьного возраста.

В Воронеже было проведено исследование по профилактике бытового заражения сифилисом детей. Анализ результатов показал: бытовое заражение сифилисом детей раннего и младшего школьного возраста не редкость. Источниками болезни являются близкие родственники, чаще матери, нередко оба родителя, страдающие сифилисом.

В исследованиях гигиенических проблем начального обучения на селе подчеркивается, что в сельских школах учится около трети российских детей. Установлено, что материально-техническая база у трети начальных сельских школ не соответствует гигиеническим требованиям к питьевому снабжению, у половины школ – к системе отопления, у трети – к канализации. Каждая четвертая школа нуждается в капитальном ремонте. Во многих школах мебель не соответствует росту детей. Отсутствуют спортзалы (29% школ) или оборудование для них (36% школ). До 50% школьников имеют хронические заболевания. Необходима разработка рекомендаций, направленных на устранение негативных воздействий на здоровье учащихся сельских школ.

Подростки – особый контингент населения, состояние здоровья которого – барометр социального благополучия и медицинского обеспечения страны. Отношение к здоровью работающих подростков было изучено путем открытого анкетирования (Казань). Как отличное и хорошее оценили свое здоровье 64% молодежи, не очень хорошее – 36%, плохое – никто. Хорошая оценка обосновывалась практическим отсутствием заболеваний. Исследование показало, что 64% отводят здоровью первое место в системе жизненных ценностей, далее следует мнение окружающих (55%) и связи с нужными людьми (38%). Для большинства хорошее здоровье необходимо, чтобы дольше прожить и хорошо выглядеть. 81% отметили, что здоровье в большей степени зависит от усилий самого человека. Большинство работающих подростков понимают приоритетное значение здоровья в системе жизненных ценностей.

При изучении организации питания школьников шестых и десятых классов (Петрозаводск) отмечено: регулярно завтракают дома 61,5% учащихся, регулярно завтракают в школьной столовой 22,8%, фактически это может быть время первой перемены. Никто из учащихся завтрак в школу из дома не берет. Это одна из характерных черт поведения современных школьников. Домашний завтрак у подавляющего большинства состоит из чая и бутербродов. Неутешительной выглядит картина школьного обеда. Ежедневно в школьной столовой обедают только 24,7% учащихся. Около половины детей никогда не обедают в школьной столовой.