Владислав БРАГИНСКИЙ,
кандидат медицинских наук,
врач-психоневролог

Внушение болезни

Вежливо постучав, ко мне в кабинет в сопровождении мамы вошел гладко причесанный, аккуратно одетый мальчик. Яркий свитер, новые джинсы, добротные ботинки, подчеркнуто взрослая солидность и корректность не могли скрыть настороженно-тревожного взгляда, взбудораженно-суетливых манер визитера.

Жене 10 лет. Состояние ухудшилось три недели тому назад, после перенесенного тяжелого гриппа. Подолгу не мог уснуть, выбегал из комнаты, просил маму включить свет, поспать с ним рядом. Говорил, что у него колотится сердце, оно может разорваться... Уверял маму, что нездоров, скоро умрет. Подчеркивал, что болит, колет в животе, думает, что у него аппендицит, нужна операция. При ночных долгих беседах с мамой дрожит, тревожно вскакивает, много, торопливо говорит, просит помочь ему. Успокаивается и засыпает лишь к полуночи. Днем также периодически затевает разговор с родителями о состоянии своего здоровья, просит «пощупать» ему пульс, рыдает и кричит, если кто-то выражает сомнения в наличии у него болезни. Обследовался у педиатра, предполагаемых осложнений гриппа не найдено.

При беседе со мной подчеркивает, что он боится умереть, чувствует першение в горле, боли в животе, тошноту. «В голове – какофония звуков», слышатся неразборчивые обрывки фраз, иногда улавливает знакомые интонации голосов мамы или папы. Понимает, что «бормотание» ему «кажется», думает, что с мыслями происходит что-то неладное. Из-за выраженных опасений болезни и смерти хочется, чтобы его постоянно успокаивала мама: «Если поговорю – становится легче, понимаю, что ничего нет, а потом снова появляется страх».

Женя – лучший ученик в классе, общительный, добрый мальчик. Отличается мнительностью, тревожностью и сверхответственностью. Мама не скрывает, что ребенка баловали, чрезмерно опекали и ограждали от трудностей в связи с частыми болезнями в раннем возрасте.

При повторном осмотре после проведенного лечения страхи исчезли, понимает их безосновательность, жалоб не предъявляет.

Итак, главное, с чем Женя обратился к врачу, – страх болезни, выраженное беспокойство по поводу состояния своего здоровья. Сомнения, страхи или уверенность в мнимом заболевании у Жени (как и у других пациентов) не удается развеять демонстрацией «хороших» анализов, убедительной, казалось бы, аргументацией родителей и врачей. Такое состояние, как у Жени, мы, психиатры, относим к ипохондрическим расстройствам.

Ипохондрия – состояние, проявляющееся утрированным, чрезмерным беспокойством по поводу своего здоровья, страхом развития опасного, неизлечимого заболевания. Очень точное определение ипохондрии принадлежит выдающемуся отечественному психиатру С.С. Корсакову. Главным в ипохондрии он считает «наклонность приписывать себе болезни, которых нет». В практике детского психиатра одинаково часто встречаются как чрезмерная озабоченность взрослых здоровьем детей, так и страх детей за состояние здоровья своих родителей.

Ипохондрические состояния могут проявляться труднопреодолимым страхом тяжелой болезни (рака, кровоизлияния, обездвиженности, остановки сердца, удушья) или смерти. Ипохондрические страхи носят, по выражению врачей, сверхценный характер. Иначе говоря, они господствуют в сознании, вытесняя разумную, рациональную, критическую оценку, подавляя волю и способность пациента к борьбе с недугом. Длительное сохранение сверхценных ипохондрических страхов препятствует выздоровлению, напротив, способствует «бегству в болезнь».

В ряде случаев ребята жалуются на неприятные, тягостные, мучительные ощущения в различных областях тела. Пациенты не могут указать четкую локализацию ощущений, отметить какие-либо закономерности в их появлении. Подобные диффузные, беспредметные, неприятные ощущения врачами называются сенестопатиями. Разумеется, при сенестопатиях врачи (хирурги, терапевты, эндокринологи) не находят объективных признаков какого-либо заболевания.

Наибольшую выраженность сенестопатии имеют при последствиях нейроинфекций (энцефалит, менингит), травм головного мозга, интоксикаций. Для таких больных характерны жалобы на то, что «стягивает все тело, по телу проходит жар, бьет током», «внутри головы – зуд, что-то колышется, переливается». Подобные ощущения столь мучительны, что пациенты настойчиво требуют обезболивающих лекарств или операции.

Ипохондрические нарушения, впрочем как и другие симптомы, могут наблюдаться при разных заболеваниях. Они являются ядром так называемых ипохондрических неврозов. Встречаются названные образования также при определенных формах шизофрении, последствиях менингита, энцефалита, травм мозга.

При типичном развитии невроза у ребенка после психического потрясения (болезнь, смерть близких, поступление в больницу) или в связи с перенесенными гриппом, ангиной усиливаются тревога, мнительность, ухудшается настроение. Появляются плаксивость, раздражительность, ощущение удушья, жара, сердцебиения, обмороки. Наряду с этим могут наблюдаться утомляемость, головные боли, чувство разбитости и слабости. Постепенно на этом фоне возникают стойкие страхи ипохондрического содержания. Примером подобного развития событий является история Жени.

Ипохондрическая симптоматика нередко проявляется болезненной убежденностью пациентов в наличии изъяна во внешности или существенного физического дефекта. Эти симптомы встречаются преимущественно в подростковом и юношеском возрасте и носят название дисморфофобия.

Ребята подолгу рассматривают себя в зеркале, сравнивают фотографии разных лет и «находят» подтверждения собственным опасениям. Подростки избегают контактов со сверстниками, становятся замкнутыми и стараются замаскировать свой «дефект» особой прической, костюмом (к примеру, одевают плотные резиновые трусы при мнимой убежденности в упускании газов). Нередко пациенты прибегают к жестким диетам, чрезмерным физическим нагрузкам или настаивают на пластической операции. Разумеется, подобное вмешательство хирургов допускается лишь после консультации психиатра. Это совершенно обязательное правило, так как нередко дисморфофобия – принадлежность шизофрении, начавшейся в переходном возрасте.

Фиксация на своих ощущениях может возникнуть в связи с длительной психотравмирующей ситуацией: болезнью самого ребенка, его родителей, травмой или смертью кого-то из близких, свидетелями которой стали дети. Содействуют возникновению ипохондрических опасений физическая ослабленность ребенка, подверженность его частым простудным и инфекционным заболеваниям. Ипохондрические переживания особенно легко возникают в переходном периоде в связи с эндокринной перестройкой организма, усиленным физическим ростом и половым созреванием, а также особым вниманием подростка в этом возрасте к своей внешности и физическим возможностям.

Конечно, невротические расстройства прежде всего появляются у лиц с тревожно-мнительными чертами характера. Мысль о тяжелой болезни у мнительного человека может зародиться от безобидной, малозначащей реплики собеседника или случайно услышанного разговора.

Пагубное влияние оказывает чрезмерное внимание родителей к состоянию здоровья ребенка. Безосновательно частые обращения к врачу, ненужные медицинские обследования, тревожное ожидание заключений врачей – все это для мнительного ребенка дополнительные факторы развития ипохондрических состояний. Увлеченность популярной медицинской литературой также вряд ли идет на пользу психическому здоровью.

Отдельного упоминания заслуживает отрицательное воздействие неосторожных высказываний врачей (так называемая ятрогения). Хорошо известно, что мнительные пациенты чутко улавливают каждое слово, жест, реплику врача и медицинского персонала. Поэтому в некоторых случаях сама обстановка медицинского учреждения, обсуждение в присутствии больного состояния его здоровья могут усилить убеждение пациента в серьезном характере его заболевания.

В заключение – рекомендации родителям. Если при тщательном обследовании вашего ребенка определенное (физическое) заболевание не найдено, а жалобы на плохое самочувствие сохраняются – немедля обратитесь к психиатру. Консультация специалиста показана при наличии у детей страха болезни, неприятных, необоснованных ощущений: она безотлагательно необходима при стойком убеждении в мнимом недуге или изъяне собственной внешности. В тех случаях, когда дети, по выражению родителей, «вбили себе в голову... зациклились... застряли» на ложном представлении о своей болезни, нужен квалифицированный совет психиатра.