Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор

Продолжение. См. № 12, 13/2002.

Желудочно-кишечные расстройства

ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА, ГАСТРИТ

Старшие дети также нередко страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, только он у них проявляется не срыгиванием, а отрыжкой, болями в области желудка после еды, изжогой. Все эти признаки – спутники воспаления слизистой желудка – гастрита, так что справиться с ними теми же методами, что и у маленьких детей, полностью не удается, хотя некоторые из них используются при проведении комплексного лечения. Но сначала поговорим о гастрите.

Гастрит и язва желудка

Причиной гастрита могут быть погрешности в питании, вызывающие повышение кислотности желудочного сока: переедание, злоупотребление острыми, пряными, копчеными продуктами, кислыми соками; нерегулярное питание, еда всухомятку. Часто употребляемые в России тушеные блюда содержат кислые радикалы и другие раздражающие желудок вещества – они образуются при тушении мяса без доступа воздуха при высокой температуре. Особенно сильно идет гидролиз белков при длительном сохранении готовых блюд в горячем состоянии, как это происходит в плохих столовых, где блюда готовят с утра и они весь день стоят горячими на краю плиты.

Гастрит могут вызывать и инфекции желудка; о пищевых отравлениях мы уже писали, они вызывают острый гастрит. Но помимо этих острых инфекций есть возбудитель, вызывающий хроническое воспаление слизистой желудка. Это открытый в 80-е гг. новый возбудитель – хеликобактер пилори, который способен жить в слизистой желудка, причем ему там тем более уютно, чем выше кислотность! Именно поэтому инфицированию хеликобактером способствуют указанные выше диетические погрешности, ведущие к повышению кислотности. Эта инфекция (хеликобактериоз) способна вызывать и изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до развития язвенной болезни.

Хеликобактериоз заразен; возбудитель при отрыжке может попасть в полость рта и заражать сотрапезников, например при пользовании общими столовыми приборами (оказывается, индивидуальная посуда и столовые приборы – не интеллигентская блажь, а гигиеническая мера). Хеликобактер выделяется и с калом, заражая, как любая кишечная инфекция.

При гастрите, помимо повышения кислотности желудочного сока, часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс, а изжога – чувство жжения в нижней части пищевода – обычный его спутник, она говорит о развитии эзофагита. Характерна также отрыжка, в ряде случаев с запахом несвежих яиц. Боли в верхней части живота до или после еды дополняют картину гастрита.

Икота может возникать при эзофагите на почве рефлюкса, но в большинстве случаев икота – кратковременное ритмическое сокращение диафрагмы, возникает в ответ на раздражение веточки нерва, идущего к диафрагме, например при прохождении сухой пищи по пищеводу, после неловкого движения туловищем, даже из-за залетевшей в ухо мухи (в наружном слуховом проходе чувствительные нервные ветви относятся к блуждающему нерву, который также иннервирует диафрагму).

Все эти симптомы выражены значительно резче при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли при этом бывают сильнее, изжога чаще – при каждом приеме пищи, общее состояние ребенка нарушается. Сам гастрит – повод для обращения к врачу, но нужно знать и угрожающие признаки, требующие неотложного внимания.

Тревожные сигналы:

• учащение и усиление болей;

• потеря веса;

• рвота «кофейной гущей» или кровью;

• черный (дегтеобразный) стул.

Диагноз гастрита возможен без гастроскопии (введения в желудок волоконно-оптического прибора). Эту процедуру, однако, проводят при отсутствии эффекта от лечения, при подозрении на язвенную болезнь, а также для диагностики хеликобактериоза (сейчас созданы методы выявления хеликобактериоза по исследованию крови и кала, что упрощает диагностику). Однако заподозрить хеликобактериоз при наличии у ребенка упорного гастрита с болями в животе и другими описанными выше симптомами нетрудно и без анализов, и это позволяет провести лечение без задержки.

Лечение

В лечении гастрита и язвенной болезни наряду с лекарствами большое значение имеет устранение пищевых погрешностей, о которых говорилось выше. Рекомендации простые: регулярное питание без переедания, исключение раздражающих видов пищи, использование отварных, запеченных или легко обжаренных нежирных вторых блюд, легкие ужины не менее чем за 2–3 часа до сна, исключение на ночь кислых соков, сладостей. Это само по себе может привести к излечению, но снижение кислотности желудочного сока, а также подавление хеликобактера существенно ускоряет его.

То, что для снятия изжоги надо принять антацид, известно многим. Но менее известно, что регулярный прием антацидов – важный элемент лечения гастрита. Снижение с их помощью кислотности желудочного сока позволяет излечить эзофагит, уменьшает рефлюкс, нормализует слизистую желудка и препятствует размножению хеликобактера. Для старших детей и взрослых выбор антацидов очень большой. Часто принимать соду не стоит: с ней вводится слишком много натрия. Мел (карбонат кальция) – мощный антацид, но принимать его тяжело. Фосфолюгель, Тамс, Ренни, Маалокс и другие приятнее на вкус, но дороже.

Если антациды просто нейтрализуют кислоту желудочного сока, то ряд препаратов способны снизить продукцию кислоты желудочными железами. Таким действием обладают особые противогистаминные средства – так называемые блокаторы гистаминовых рецепторов второго порядка – циметидин (Тагамет), ранитидин (Зантак) и др. (Многим хорошо известны противогистаминные средства – Димедрол, Супрастин и др., но они блокируют рецепторы первого типа, которых нет в желудке.) Недостаток этих препаратов – привыкание к ним при длительном применении; поэтому дозу приходится уменьшать постепенно, в течение длительного времени.

Более надежно и, если так можно выразиться, мягче снижают кислотность блокаторы «протонного насоса» – клеточной системы, поставляющей в железистые клетки желудка водородные ионы для синтеза соляной кислоты. Это омепразол (Прилосек), лансопразол и др.; хотя они дороже, но действуют надежнее, что позволяет сократить курс лечения. Эти средства назначает врач, но родители должны знать, чем лечат их ребенка, каков механизм действия лекарства и каков смысл комбинаций.

С помощью антацидов, или средств, подавляющих кислотность, удается в течение двух-трех недель полностью ликвидировать гастрит, рефлюкс, изжоги. Конечно, при этом надо соблюдать диетические рекомендации. Еще более надежный эффект достигается при одновременном воздействии на хеликобактер. Хеликобактер чувствителен ко многим антибиотикам (амоксициллину, эритромицину, кларитромицину и др.), особенно если их комбинировать с метранидазолом (Трихополом) и препаратами висмута (висмута субцитрат, Де-нол), которые к тому же способствуют заживлению дефектов слизистой оболочки желудка. Эти препараты принимают в определенной очередности, длительность курса, согласно рекомендации Союза педиатров России, составляет неделю, причем лечение можно проводить в домашних условиях, не отрывая ребенка от школы. Эффект лечения проявляется исчезновением болей, отрыжки, изжоги, а у детей с язвенной болезнью – рубцеванием язвы. После излечения язвы, конечно, оправдано проведение контрольной гастроскопии. Имея столь эффективный метод лечения, просто стыдно болеть гастритом.

Надо сказать, что избавление от хеликобактера не отменяет необходимости соблюдать гигиенические правила, повторное заражение – не редкость, особенно если в семье инфицированы другие ее члены. В этих случаях полезно провести курс терапии всем членам семьи.

О лечении еще одного проявления, связанного с желудком, – икоты у старших ребят. Икота обычно быстро проходит самостоятельно, хотя икающему человеку, как правило, дают массу советов о верном способе подавить ее: задержать дыхание, заглатывать воздух... Эффективность таких советов сомнительна. Часто помогает пососать мятные лепешки (или Валидол). Но при упорной, непрекращающейся икоте анестезиологи вводят «серьезные» средства, вплоть до наркотических.