ПОПУЛЯРНАЯ ПЕДИАТРИЯ
БОЛЕЗНЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Владимир ТАТОЧЕНКО,
профессор
РИНИТ
Ринит, то есть насморк, – проблема
больше эстетическая, но заложенность носа мешает
нормальному дыханию, а маленькому ребенку мешает
не только дышать, но и принимать пищу. Ринит
сопровождает большинство ОРВИ.
Насморк обычно начинается с жидкого отделяемого,
уменьшить его количество могут сосудосуживающие
капли. Но их 0,1%-й раствор для детей слишком
крепок: его надо развести водой раза в два, чтобы
ребенку не было больно. Лучше покупать 0,05%-е
растворы (Отривин, Галазолин, Нафтизин, Санорин),
а для самых маленьких – 0,01%-й Називин. Все эти
препараты можно закапывать 2–4 раза в день 1–3
дня, если их применять дольше, они, наоборот,
могут усилить насморк.
Через 2–3 дня слизь в носу густеет, в это время нет
лучше средства, чем 1%-й раствор поваренной соли (физраствор)
– на кончике ножа на полстакана воды: он не
раздражает слизистую. А лучше вообще капать
физраствор с начала болезни, не прибегая к
сосудосуживающим средствам.
Если вводить капли в положении сидя, они
проскакивают через нижний носовой ход и не
попадают куда надо. Капать растворы надо в
положении лежа на спине на краю стола или кровати
со свешенной вниз головой (ноздри смотрят вверх)
– при этом капли попадают во все носовые ходы (их
три) и носоглотку, смывая слизь и орошая всю
слизистую.
Капли с антибиотиками не помогают при ОРЗ, они
лишь аллергизируют ребенка. Не следует капать в
нос масла: попадая в легкие, они могут вызвать
липоидную (жировую) пневмонию.
Спреи с кортикостероидами (Альдецин, Беконазе,
Фликсоназе) применяют при аллергических
насморках, при ОРВИ их не вводят.
В отличие от России, где сосудосуживающие капли
составляют около 30% от всех продаж средств от
простуды, в странах Запада их используют реже (6%
продаж), зато чаще используют средства для приема
внутрь. В противогистаминных средствах (Димедрол,
Супрастин, Тавегил) при насморке нуждаются
дети с проявлениями аллергии. Более эффективны
комбинации, например препарат Фервекс (гранулята
для приготовления раствора с
бананово-карамельным ароматом), содержащий
парацетамол, аскорбиновую кислоту и
противогистаминное средство фенирамин,
оказывающий выраженное действие на слизистую
носа (у детей 6–10 лет по 1 пакетику 2 раза в день, у
более старших – 3 раза в день).
Противогистаминное и сосудосуживающее средство
содержат Ринопронт (детям 6 лет и старше).
Применять препараты, содержащие псевдоэфедрин и
фенилпропаноламин, сейчас не рекомендуется из-за
опасности вызвать повышение кровяного давления.
При лечении комбинированными препаратами
необходимо избегать приема других
жаропонижающих и противогистаминных средств.
ОТИТ
То, что в обиходе мы называем ухом, –
это ушная раковина, от которой идет ушной проход,
закрытый барабанной перепонкой. За ней находится
среднее ухо – полость внутри височной кости, в
ней три миниатюрные косточки передают звуковые
колебания барабанной перепонки во внутреннее
ухо, превращающее их в нервные импульсы. Среднее
ухо сообщается с внешней средой через евстахиеву
трубу, открывающуюся высоко в носоглотке. У
грудничков эта труба широкая и короткая, по ней
инфекция носоглотки легко попадает в среднее
ухо, вызывая его воспаление – острый средний
отит.
Отит начинается во время ОРВИ, вирус поражает
слизистую оболочку евстахиевой трубы, нарушая
движение ресничек и затрудняя отток слизи. К
этому часто присоединяется микробное
воспаление. Если его не лечить, гной может
прорваться через барабанную перепонку наружу, а
при переходе воспаления на кость есть опасность
развития менингита. Отит вызывают пневмококки и
стрептококки, обычно чувствительные к
пенициллину. Гемофильная палочка чувствительна
к амоксициллину, который и является лучшим
препаратом для лечения отита. У детей, недавно
леченных антибиотиками, чаще встречаются
устойчивые возбудители, в этих случаях
используют препараты других групп.
Симптомы
Нарушение проходимости трубы
препятствует выравниванию давления в полости
среднего уха, что воспринимается как
заложенность уха, боль, щелчки из-за открытия
трубы при жевании. Дети с отитом плачут, внезапно
вскрикивают, особенно в начале сосания, крутят
головкой. Все это при температуре 38,5–39,5 оС,
которая плохо снижается жаропонижающими
средствами. Иногда развивается рвота, аппетит,
как правило, отсутствует. Если боли не были
замечены, то у ребенка с симптомами ОРВИ на 4–6-й
день болезни из уха появляется гноетечение.
Пугаться этого не следует, отверстие в
барабанной перепонке, через которую наружу
излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха.
Тревожные сигналы
сохранение температуры выше 38,0 о долее
2–3 дней лечения
усиление беспокойства
чрезмерная сонливость
учащение рвоты;
припухлость, краснота, болезненность
за ухом.
Лечение
При подозрении на отит надо обратиться
к педиатру – он или сам осмотрит ухо, или
направит к отоларингологу, который оценит
состояние барабанной перепонки, а при большом
скоплении гноя произведет ее прокол.
Сейчас к этой процедуре прибегают редко, так как
антибиотики достаточно эффективны. Обычно
назначают оральные пенициллины (Оспен,
амоксициллин), а при аллергии к пенициллинам – эритромицин
или другой макролид. Популярный когда-то ко-тримоксазол
(Бисептол) сейчас применять не стоит:
гемофильная палочка утратила к нему
чувствительность. В более тяжелых случаях
назначают в инъекциях ампициллин, пенициллин или
оксациллин (последний – при высеве
стафилококков). Лечение продолжают 7–10 дней даже
при быстром наступлении эффекта: это нужно для
предотвращения хронического процесса.
Детям, которые недавно уже получали антибиотики,
назначают цефалоспорины (Зиннат) или
защищенные пенициллины (Аугментин и др.).
Жаропонижающие применять после
введения антибиотика нельзя, так как они могут
замаскировать неэффективность лечения (падение
температуры – основной признак эффективности
антибиотика).
Местное лечение. Чтобы облегчить
боль, грудного младенца следует уложить высоко,
способствуя оттоку слизи через евстахиеву трубу.
Хорошо успокаивает боль согревающий компресс;
для его постановки смачивают водой или водкой
сложенный в 4–6 раз бинт или марлю в прокладку
размером 10х15 см, разрезают ее до половины, чтобы
надеть на ушную раковину, закрывают (также вокруг
уха) полиэтиленовой пленкой чуть большего
размера, сверху кладут вату и завязывают бинтом
или платком. Старшим ребятам можно рекомендовать
грызть сухари – это помогает открытию трубы и
оттоку слизи.
Капли в ухо (борный спирт, Софрадекс и другие
антисептические и противовоспалительные
средства) малоэффективны, при гноетечении –
опасны.
Если отит повторяется, надо обследовать ребенка
для выяснения причины повторения болезни.
СИНУСИТ
Синусы – это пазухи в толще костной
ткани, окружающие полость носа. Они уменьшают вес
черепа и служат резонаторами звуков. Их
воспаление называют синуситом.
Из семи синусов наиболее часто поражаются
верхнечелюстные (названные в честь английского
врача Гаймора, отсюда – гайморит), а также лобные
(фронтит). И те и другие открываются узкими
отверстиями в полость носа, во время вирусной
инфекции отток слизи из них нарушается.
Симптомы
Синусы вовлекаются в процесс при
большинстве ОРВИ (рентген или УЗИ выявляет это в
70–80% случаев). Эти изменения обычно проходят
самостоятельно и не требуют лечения, поэтому
исследование синусов у каждого больного ОРВИ
нецелесообразно.
Острый гнойный синусит (пневмококковый или
стафилококковый) у маленьких детей
сопровождается отеком и покраснением щеки или
тканей вокруг глаза на фоне высокой температуры
и тяжелого состояния. У старших детей отека может
не быть, но возникают боли в области пазухов или
жестокие головные боли.
Негнойный синусит наблюдается чаще, его вызывают
обычно гемофильная палочка или пневмококк. Он
развивается медленно, его симптомы –
заложенность носа, чувство тяжести – становятся
заметны на 3–4-й неделе ОРВИ, когда ее острые
проявления уже стихли. Температура невысокая или
нормальная, диагноз подтверждается рентгеном
или УЗИ.
Тревожные сигналы:
сохранение температуры выше 38,0 оС
долее 2–3 дней лечения;
усиление беспокойства,
чрезмерная сонливость;
нарастание отека и красноты щеки или
орбиты глаза.
Лечение
Антибиотики при вирусном синусите
неэффективны, но обязательны при бактериальных.
При гнойных формах применяются интенсивное
лечение и часто – вскрытие пораженной пазухи.
Лечение негнойного синусита проводят по тем же
правилам, как и отита.
Для улучшения дренирования синусов, особенно
верхнечелюстного, важно обеспечить проходимость
носа: вводят сосудосуживающие капли или
физраствор в положении ребенка на спине со
свисающей головой. При неуспехе этого
отоларингологи проводят аппаратный дренаж или
прокол пазух, при увеличении аденоидов их
удаляют.
Тепловые процедуры на область пазух снимают
неприятные ощущения и способствуют стиханию
воспаления. Применяют физиолечение (УВЧ, СВЧ),
в домашних условиях – прикладывание теплого –
но не только что сваренного! – крутого яйца на
10–15 мин.
Окончание следует