И В ЭТОМ ВСЕМ ТВОЯ ВИНА

Говорить об этом очень тяжело, но и молчать нельзя: по медицинской статистике, восемьдесят процентов случаев термических ожогов у маленьких детей происходит дома – или на руках родителей, или рядом с ними. В яслях же, детских садах, где на одну воспитательницу порой по двадцать (а то и больше!) детей, ожоги крайне редки.
Взрослые почему-то уверены, что уж с их-то малышом ничего «такого» не случится, вот и уходят «на минутку» к соседям, в магазин, собаку выгулять, оставляя ребенка наедине с бедой...

Когда оказываешься в таком учреждении, как ожоговый центр, сердце сжимается от боли: как же много здесь покалеченных, страдающих детей!

...На руках у мамы плачет весь забинтованный ребенок, глаза женщины тоже полны слез.
– Что случилось с малышом?
– Да вот налила мужу кружку чая – ну просто один кипяток, он и поставил на подоконник поостыть. Как Артем туда добрался и чай на себя опрокинул – ума не приложу! Теперь вот лежим здесь...

...Бледная, худенькая трехлетняя девочка в больнице с девяти месяцев. В квартире, где она жила с родителями-алкоголиками, вспыхнул пожар... Спасли девочку чудом, но и сейчас, спустя два с лишним года пребывания в центре, на нее больно смотреть: правого ушка нет совсем, половина головки совершенно без волос, сплошные шрамы на голове и лице, правое веко стянул рубец... К тому же малышка осталась круглой сиротой...

...А вот эту кроху, чтобы избавить от насморка, взрослые поставили в такую горячую ванну, что сожгли ножки. Теперь мама винит себя, мужа, бабушку, плачет вместе с дочкой на перевязках, а врачи всеми силами пытаются вернуть ребенку здоровье...

Хирурги, работающие с ожоговыми травмами, не перестают удивляться, до чего неадекватно родители реагируют на рост и развитие своего ребенка: несчастный случай уже произошел, а они все не понимают – да как же он дотянулся до включенного утюга, до закипевшего электрочайника, как смог опрокинуть на себя самовар?..
Мало того, родители детей, попавших в больницу с ожогами, снова и снова оставляют в палатах рядом с ними чашки и тарелки с горячим содержимым...
А сколько трагедий происходит, когда начинающие ползать по квартире несмышленыши хватаются за оголенные провода, тащат их в рот, где они замыкаются, суют в розетку пальцы, шпильки, гвоздики! Любая электротравма опасна: ведь ток проходит по всему маленькому тельцу, вызывая на своем пути гибель тканей, сосудов, нервов, повреждая внутренние органы. Но то, что случается, когда электрический провод попадает в рот, совсем жутко – страшные ожоги на языке, губах, в полости рта. Врачи говорят, что лечить такие ожоги невероятно сложно, к тому же ребенок быстро слабеет, он не может ни есть, ни пить.
Тяжелы для детей контактные ожоги – прикосновение к утюгу, плите, раскаленной сковородке. Подобные травмы могут быть очень глубокими, но родители часто недооценивают состояние ребенка: обожженная ладонь белесая, пузырей нет и болит вроде бы не очень – само собой пройдет! А при этом, оказывается, часто происходит гибель нервных окончаний, поражаются глубокие ткани, что очень опасно. Отсутствие своевременной медицинской помощи обходится ребенку потом крайне дорого.
На памяти врачей множество случаев, когда серьезнейшие ожоги причиняли детям самые близкие люди – родители, совершенно не думавшие о последствиях своих поступков. Мне рассказали, как однажды привезли ребенка, которому мама сделала «лечебную ванну» против простуды: залила крапиву крутым кипятком, потом добавила холодной воды и посадила малыша. А внизу – неразмешанный кипяток! Спасти ребенка не смогли... Или совсем дикий случай: так называемый папаша, купая малыша, решил, что вода холодновата, и поставил таз вместе с сидящим в нем сыном... на плиту «подогреться». Результат – у ребенка сильнейшие ожоги ягодиц и ног.
Когда бываешь в ожоговых отделениях, особенно потрясают криминальные случаи – тяжелые травмы ребенку наносят издевающиеся над ним взрослые или ровесники. Я видела десятилетнего мальчугана, которого подожгли, плеснув на него бензином, трое девятилетних приятелей – они требовали денег, а у него их не было... Все тело несчастного ребенка стянуто жестокими рубцами от обширнейших ожогов, только лицо почти не пострадало: он интуитивно прикрывал его от огня руками. Маленькому страдальцу предстоит еще немало операций, которые должны помешать глубоким рубцам навечно сковать ткани, сухожилия и мышцы растущего тела.
Лечащий врач разрешил мне поговорить с мальчиком, узнать подробности случившегося, но, сидя рядом с искалеченным ребенком и глядя в его глаза, я просто не посмела своими вопросами вернуть его к тем страшным минутам... Я боялась причинить ему боль...
Статистика свидетельствует: количество подобных зверских деяний растет, а возраст как пострадавших, так и их мучителей – все меньше. Уж очень многие дети сегодня остаются без элементарного присмотра и внимания взрослых, а то и вовсе, убежав от родителей, бродяжничают по свету. О катастрофах, стихийных бедствиях и войнах я уже и не говорю...
Врачи констатируют, что в школьном возрасте дети получают серьезные ожоги в основном при играх и «экспериментах» со спичками, свечами, различными воспламеняющимися веществами: бензин, краски, растворители. Любят ребята разводить костры, прыгать через огонь, бросать туда взрывчатые и горючие предметы. В Москве, говорят, немало детей поступают в травмпункты с ожогами паховой области: доступными ныне «боеприпасами» в виде петард и прочих заморских гадостей ребята набивают карманы, которые потом взрываются и воспламеняются сами собой. Многие мальчишки, стремясь подзаработать, имеют дело с бензином, нитроэмалями, красками. Один из пациентов-подростков, например, вез в лифте несколько банок с нитролаком. Стал закуривать – и рвануло! Деться от огня в маленьком закрытом пространстве было некуда...
Ожоги открытым пламенем чрезвычайно опасны: поражаются дыхательные пути и обширные участки тела. Нередко в беду попадают юные токсикоманы: дышат парами бензина, и вдруг кто-то чиркнет спичкой...
Еще страшная ситуация: при неисправной теплоцентрали (что у нас теперь сплошь и рядом!) ребенок проваливается в вымытую горячей водой под асфальтом яму или сам залезает в плохо закрытый люк, задевает там вентиль и зачастую погибает в кипятке...

...Узнаешь все это, и просто хочется кричать: «Люди, да за что же вы так не любите собственных детей?!»
Врачам кричать и взывать к чьей-то совести некогда, они этих детей спасают...
Только опытный специалист может точно определить тяжесть полученных ребенком ожогов. Правда, и ему при первом взгляде понять действительную картину повреждения часто совсем непросто: если ребенок достаточно большой и крепкий, в первые часы после несчастья он не производит впечатления тяжелобольного, хотя ожог может быть значительным. Врачу приходится учитывать прежде всего два главных фактора (хотя на самом деле их очень много) – площадь обожженной поверхности тела и глубину повреждений. Причем если в отношении пораженной площади все сразу ясно, то вопрос о глубине ожогов выясняется порой лишь через какое-то время.
Нередкие у детей мелкие, неглубокие ожоги обычно лечат амбулаторно, но и здесь необходима грамотная первая помощь, которую в состоянии и должны оказать ребенку взрослые, находящиеся рядом. Вот что советуют врачи. Сразу же остудите обожженное место или под струей холодной воды, или опустив в миску, таз, ванну, или прикройте ожог чистой непушистой тканью и в течение десяти минут смачивайте ткань прохладной водой. Даже при небольшом ожоге может появиться пузырь – ни в коем случае его нельзя вскрывать, иначе возникнет инфицирование раны, которое осложнит ее заживление.
Нельзя наносить на ожог никаких масел, мазей, применять противоожоговые аэрозоли: масло или мазь покроют обожженную кожу пленкой, как компрессом, загоняя высокую температуру, созданную ожогом, вглубь; аэрозоль же может содержать в себе спирт и лишь усилит боль и осложнит имеющуюся травму. На небольшой ожог после его охлаждения можно вокруг пузыря тонким-тонким слоем нанести гормональную мазь (преднизолон, гидрокортизон), это ослабит боль и уменьшит воспаление.
Медики предупреждают: сегодня бесконтрольно рекламируются самые несусветные противоожоговые средства – не доверяйте броской рекламе и не экспериментируйте на своих детях, уж очень дорогой ценой потом приходится расплачиваться! Нередко после лечения «ну очень эффективным лекарством» жар от ожога распространяется в разные стороны и в глубь тканей, убивая клетки. Считается, что кожа и ткани способны аккумулировать полученное тепло; высокая температура, создаваемая ожогом, может сохраняться в них от шести до двенадцати часов, вызывая поражение все новых и новых клеток. При несоответствующем же лечении ситуация еще более усугубляется.
Часты в практике хирургов ожоговых отделений и такие случаи: у ребенка, опрокинувшего на себя кипяток, по недосмотру взрослых в ботинке долго оставалась горячая вода – и эта нога оказывается травмированной значительно сильнее той, с которой мокрую обувь вовремя сняли. Бывает, обожженную руку остудили холодной водой, но не заметили, что кипяток попал и на другую руку – на ней остался пропитанный горячей водой джемпер. Пока довезли ребенка до больницы, «горячий» рукав сделал свое черное дело – ожоги на этой руке гораздо тяжелее. Очень важно поэтому при любом ожоге поскорее убрать травмирующий фактор: снять пропитанную горячей жидкостью одежду, обувь, сбить огонь, сорвать тлеющую на человеке ткань... Только ни в коем случае нельзя отдирать одежду, если она прилипла к коже, – это причинит еще большие повреждения!
И никогда не забывайте: любой ожог нужно сразу же охладить, не бойтесь обливать обожженного ребенка холодной водой, думая, что он простудится, – тяжелый ожог гораздо опаснее простуды!
Собираясь везти ребенка к врачу, наложите на обожженное место влажно-высыхающую повязку: смочите бинт, марлю, любую чистую непушистую ткань холодным раствором, например фурацилина (2–4 таблетки на стакан воды), слабым раствором марганцовки или новокаином и забинтуйте. Никакой ваты: волокна от нее попадают в рану и усугубляют ее состояние. Если повреждена большая площадь тела, смочите таким раствором простыню, заверните в нее ребенка, закутайте сверху в одеяло – и срочно в больницу! Все остальное должен делать врач.

Ребенок, получивший ожоговую травму, страдает не только физически, испытывая сильную боль, но и морально: ему страшно, он пережил психологический шок, а впереди – неизвестность... Врачи же знают: при тяжелых обширных ожогах у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь – опасное состояние, при котором поражаются все органы и системы тела. Начинается эта болезнь с ожогового шока, где сильная боль – лишь один из его компонентов, а еще появляются расстройства кровообращения, дыхания, нарушение сердечной деятельности, работы мозга, легких, почек... Организм теряет большое количество жидкости, давление крови падает, и она перестает поступать в жизненно важные органы. Ожоговый шок очень опасен для жизни, поэтому врачи делают все, чтобы как можно скорее вывести ребенка из такого состояния. Если это удается, хирурги приступают к обработке обожженных поверхностей, на которых вскоре после травмы начинается распад погибших от высокой температуры клеток, а в результате выделяются отравляющие организм мощные токсины, прежде всего поражающие почки и печень. Эта стадия болезни – она называется токсемией – продолжается три-четыре дня, к четвертому-пятому дню после травмы возникает следующая стадия – септикотоксемия: на ранах, лишенных защитного кожного покрова, как бы медики их ни оберегали, обильно начинают размножаться различные микробы, они тоже вырабатывают отравляющие организм вещества. К этому времени у ребенка иммунная система, а значит и защита, уже ослаблена шоком и предыдущим нашествием токсинов, а тут новые порции яда!.. Врачи с помощью лекарств снижают негативные воздействия токсинов, и если организм с этими стадиями болезни справляется, начинается постепенное выздоровление.
Раньше на обожженные участки накладывали специальную мазь, которая помогала отторгать мертвые клетки, очищая от них раны, и снижать вредное воздействие токсинов на организм. Процесс освобождения от погибших клеток был длительным, а ведь только при его благополучном завершении могло начаться заживление.
Уже лет десять московские врачи работают по принятой во всех западных странах методике раннего хирургического лечения ожогов: сразу после выведения ребенка из шока ему оперативным путем удаляются все омертвевшие клетки, что помогает избежать тяжелых стадий ожоговой болезни – токсемии и септикотоксемии, даже при обширных ожогах. Конечно, если обожжено 50–80% поверхности тела, обработать все сразу очень непросто: кроме опытных хирургов, нужны еще и отличные специалисты – анестезиологи и реаниматологи, чтобы провести при этой чрезвычайно болезненной, связанной с огромными кровопотерями операции необходимые обезболивающие и реанимационные мероприятия.
Но вот многострадальный организм справился и с этим. Теперь врачам нужно прикрыть очищенную ожоговую поверхность – на нее пересаживается лоскут кожи, который обычно берут с ног, спины, живота, ягодиц самого пострадавшего. Это еще одна непростая операция для хирургов, ведь необходимо взять определенной толщины верхний слой кожи, чтобы не повредить росткового слоя, который потом способен успешно зарастить это донорское место без образования новых ран, иначе и их пришлось бы тоже чем-то прикрывать.
Если кожных ресурсов недостаточно, лоскут перфорируют: специальным инструментом делают на нем ромбовидные насечки и растягивают. Из-за образовавшихся на коже ячеек определенного размера лоскут увеличивается и может покрыть уже значительно большую поверхность раны. Кожа должна как можно скорее прижиться, ведь чем раньше произойдет заращивание ожоговой раны, тем меньше будет инфицирован организм ребенка, тем скорее уйдет болезнь.
У хирургов есть теперь разработанные Институтом хирургии имени Вишневского особые культивированные клетки соединительной ткани, которые выращивают в лабораторных условиях, – фибробласты. После целого ряда манипуляций их используют для закрытия ожоговых ран и стимуляции восстановления эпидермиса кожи. Для детей этот метод особенно эффективен, так как дает возможность избежать дополнительной хирургической травмы, связанной с получением донорской кожи для пересадки. Применение фибробластов сокращает более чем втрое сроки эпителизации ожоговой раны и дает хороший косметический результат.
Мы, взрослые, по себе знаем, какой нестерпимой бывает боль даже при незначительных ожогах, и просто страшно представить, что испытывает ребенок, побывавший в огне... Врачи говорят, что боль особенно сильна при операциях и перевязках – тут детям дают наркоз, мощные обезболивающие средства. В процессе лечения применяются анальгетики, противоаллергические лекарства, которые тоже помогают снимать боль. Но и самому ребенку приходится бороться с болью, нужно научиться ее терпеть и превозмогать, чтобы избежать приема большого количества наркотических веществ и предотвратить развитие наркотической зависимости. Ведь если давать обезболивающих немного, ребенку все равно больно, а если дозы большие, больной становится сонным, вялым, не ест как следует и совсем слабеет. А вопрос питания для него – это, как говорят врачи, вопрос выздоровления...
Но вот ожоговая болезнь окончательно побеждена, ребенок практически выздоровел. На теле же у него остается немало обезображивающих рубцов, которые часто еще и нарушают подвижность суставов и мышц, мешают им расти. Восстановительное лечение после серьезных ожогов продолжается не один год, а это снова операции, мучительные перевязки, боль и страх... Да и проблема психического состояния пострадавшего ребенка, к сожалению, тоже существует...

Я уходила из больницы, а к дверям приемного отделения шла от машины «скорой помощи» встревоженная женщина с закутанным ребенком на руках. Опять беда!..

Господи, да вразуми же ты нас, грешных, чтобы не страдали от нашей беспечности и безответственности малые дети!

Валерия СТРЕЛЬЦОВА