ЗУБНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Елена ВОРОНОВА

Аномалии зубочелюстной системы занимают первое место среди заболеваний челюстно-лицевой области, их находят у 75% трехлетних детей; по распространенности они превышают частоту кариеса

Аномалии зубов могут возникать на любом этапе их развития – от начала закладки их зачатков до полного прорезывания. Стоматологи насчитывают десятки всевозможных аномалий зубов – изменения их формы, строения твердых тканей, цвета, размеров, количества зубов (наличие сверхкомплектных зубов, полное или частичное их отсутствие), нарушения сроков прорезывания зубов (раннее прорезывание, задержка прорезывания).

Возможны аномалии зубного ряда, нарушения формы зубного ряда, симметричности положения зубов, контактов между смежными зубами (скученность или редкое положение), аномалии челюстей или их отдельных анатомических частей. Могут не развиться как один или несколько зубов, так и все зубы. Такое отсутствие зубов называется адентией. Чаще всего встречается отсутствие боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Адентия ведет к задержке роста и развития челюстной кости, деформации зубных рядов, нарушению их смыкания.

Сверхкомплектные зубы появляются при наличии лишних зубных зачатков. При этой аномалии нарушается процесс прорезывания комплектных зубов, меняется форма зубных рядов и их смыкание.

Зубы измененной формы и величины (шиповидные, бочковидные, клиновидные и др.), обычно уродливые, встречаются при определенных заболеваниях. При гигантских зубах их размер может быть увеличен на 4–5 мм по сравнению с нормой, при этом у зубов изменяется форма коронки и наблюдается сращение корней соседних зубов. Нарушается целостность, форма зубных рядов, их смыкание, страдают функции жевания и речи, не говоря уже о заметных косметических дефектах.

Микродентия (уменьшение размера зубов) ведет к появлению щелей между зубами, нарушению смыкания зубных рядов.

При аномалиях положения зуб или группа зубов могут располагаться не на месте как в пределах зубного ряда, но впереди или позади своего положенного места, так и вне его. Зуб может быть повернут вокруг своей вертикальной оси, иногда зубы меняются местами (например, клык располагается на месте премоляра, а последний – на месте клыка).

Аномалии роста челюстей приводят к чрезмерному их развитию либо к недоразвитию; может нарушаться рост всей челюсти или какого-то ее участка. Нарушение размера челюстей ведет к изменению соотношения зубных рядов и их смыкания, иногда изменения размера челюстей – признак какой-то болезни. Например, увеличение челюсти (чаще нижней) – один из симптомов акромегалии.

Существует много вариантов нарушений прикуса, в основе которых – аномалии развития зубов, зубных рядов и челюстей.

К самым распространенным нарушениям зубочелюстной системы относятся аномалии смыкания зубов (около 62%), на втором месте – нарушения зубных рядов (28%), на третьем – аномалии отдельных зубов (10%). Частота этих аномалий увеличивается с каждым годом жизни детей, особенно с началом смены зубов.

Среди причин зубочелюстных аномалий называют генетические (на их долю приходится 25%) и эндокринные. Многие пороки развития плода приводят к нарушению строения лицевого скелета. Наследственными могут быть нарушения эмали зубов, дентина, размера челюстей, их положения. Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов.

Эндокринная система играет огромную роль в развитии зубов: при пониженной функции щитовидной железы, например, может происходить задержка развития зубочелюстной системы: запаздывает прорезывание молочных зубов, их смена на постоянные (на 2–3 года); наблюдается недоразвитие эмали, позднее формирование корней постоянных зубов, задерживается развитие челюстей, возникают их деформации.

При повышенной функции щитовидной железы меняется морфологическое строение зубов, рост челюстей, соотношение зубных рядов, нарушаются функции жевательных мышц, наблюдается более раннее прорезывание зубов.

При повышенной функции паращитовидных желез повышается сократительная реакция жевательных мышц. При гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смены молочных. К возможным врожденным причинам нарушения зубочелюстной системы можно отнести неправильное положение плода в матке, давление на него околоплодной жидкости, тяжести в околоплодной полости.

После рождения ребенка также могут появиться причины нарушений этой системы, в первую очередь ими бывают болезни раннего детского возраста. Так, установлено, что у 60% детей, болевших рахитом, происходит деформация челюстных костей и развитие аномалий прикуса. В основе аномалии – нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Нарушения носового дыхания, часто наблюдаемые у детей, связаны с увеличением небных и глоточных миндалин, полипами в носу, искривлением носовой перегородки, аденоидными разрастаниями, а это приводит к нарушению деятельности мимических мышц, круговой мышцы рта, что в конечном счете ведет к сужению и деформации верхней челюсти и в результате – к нарушению прикуса.

Причиной возникновения зубочелюстных аномалий могут быть и аллергические реакции в носоглотке, и ряд заболеваний, например коклюш, дифтерия, скарлатина, туберкулез, диспепсия, токсоплазмоз.

Среди причин зубочелюстных аномалий стоматологи называют и нарушение естественного вскармливания. Ведь высасывая молоко из груди матери, младенец тем самым способствует активному росту нижней челюсти. При искусственном вскармливании, особенно если в соске большое отверстие, у ребенка преобладают глотательные, а не сосательные движения нижней челюсти. Кроме того, его голова при кормлении запрокинута. Все это ведет к задержке роста нижней челюсти и формированию неправильного прикуса.

Вредные привычки ребенка, например сосание предметов или пальцев, положение во сне с запрокинутой или низко опущенной на грудь головой, на животе, на боку с подложенной под щеку рукой, тоже ведут к смещению положения нижней челюсти и неправильному прикусу.

Вызывают деформации зубных рядов и формирование неправильного прикуса кариес и его осложнения, раннее удаление зубов. Тяжелые деформации челюсти могут быть результатом остеомиелита, возникшего как осложнение кариеса, травмы, заноса микробов с током крови. Аномалии прикуса возникают и в результате функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области. Важную роль тут играет язык – мощный мышечный орган: его увеличение (макроглоссия) приводит к деформации челюстных костей и аномалиям прикуса.

Большое значение имеет и функционирование мышц, участвующих в глотании. Дело в том, что этот процесс на разных этапах развития ребенка меняется и если инфантильный тип глотания сохраняется после прорезывания молочных зубов, происходит деформация зубных рядов. К нарушению функций глотания могут привести привычка ребенка избегать жесткой пищи, длительное кормление малыша жидкой пищей.

Клиническое обследование ребенка с аномалиями зубочелюстной системы включает опрос родителей, внешний осмотр, осмотр полости рта. Помимо общих данных о пациенте у матери ребенка выясняют ее состояние здоровья во время беременности, наследственность, течение родов, продолжительность беременности до родов, вес ребенка при рождении, тип вскармливания. Уточняют, какие заболевания перенес ребенок при прорезывании первых зубов, время, когда ребенок начал ходить и говорить. Выясняют, как дышит ребенок (ртом, носом), его привычное положение во время сна, наличие вредных привычек (сосание пальцев, кусание ногтей, карандаша), время начала смены зубов и т.д. Ведь все это могло повлиять на развитие аномалии.