Е.ЯКУШЕВА

Диагноз: клещевой инцефалит

Клещевой энцефалит (таежный, весенне-летний) – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

Возбудитель болезни относится к группе В-арбовирусов, он малоустойчив к высокой температуре, ультрафиолетовому облучению, действию дезинфицирующих растворов. В коровьем молоке при температуре холодильника возбудитель клещевого энцефалита сохраняется две недели, в сметане – до двух месяцев.

Клещевой энцефалит – природно-очаговое заболевание с весенне-летней сезонностью. Передается он главным образом иксодовыми клещами. Резервуаром инфекции служат дикие животные (мыши, крысы, землеройки, бурундуки, ежи, белки, кроты, олени), некоторые птицы, домашние копытные животные. Установлен также алиментарный (пищевой) путь инфицирования – через сырое молоко. Сам же больной человек для окружающих опасности не представляет.

Вирус клещевого энцефалита циркулирует в природных очагах инфекции по цепи: иксодовые клещи – дикие позвоночные животные – иксодовые клещи. Наибольшее количество вируса накапливается в кишечнике и слюнных железах насекомых, вирус способен зимовать в теле клеща.

Впервые природные очаги клещевого энцефалита были обнаружены в таежных районах Дальнего Востока, сейчас в России очаги этого опасного заболевания распространяются от Калининградской области на западе до Сахалина на востоке. Первые его случаи обычно появляются во второй половине апреля–первой половине мая, максимум заболеваний отмечают летом, затем заболеваемость клещевым энцефалитом снижается.

Заражение человека происходит чаще всего при присасывании инфицированного вирусом энцефалита иксодового клеща. Насекомые могут переползать на людей, ухаживающих за скотом, или нападают на тех, кто бродит по лесу в недостаточно защищающей тело одежде. Клещ проникает под одежду и обычно присасывается в области плеч, груди, шеи, головы, он может сосать кровь в течение четырех-шести дней, причем это не вызывает у человека болевых ощущений, так как слюна клеща содержит обезболивающее вещество. Возбудитель энцефалита может передаваться клещом даже при кратковременном присасывании. Извлечение клеща не избавляет человека от заражения, если клещ был инфицирован, так как вирус содержится уже в первых порциях жидкой слюны голодного насекомого.

При укусе вирус клещевого энцефалита через кожу человека попадает в кровь и достигает клеток центральной нервной системы, что вызывает в них тяжелые изменения. Параллельно возникают воспалительные изменения сосудов, оболочек мозга, с кровью вирус проникает и в другие органы и ткани.

Инкубационный период болезни – четыре-четырнадцать дней. Заболевание начинается остро: внезапно повышается температура тела до 39–40 оС, появляются резкая головная боль, тошнота, рвота, краснеют лицо, шея, верхняя часть груди, ротоглотка, склеры, конъюнктивы, возникают мышечные боли, могут начаться судороги, произойти потеря сознания. Возможны бронхит, пневмония, нарушение функции сердца, почек, печени.

В то же время формы болезни значительно различаются: от бессимптомных и стертых до очень тяжелых, осложненных стойкими параличами, приводящими к смерти.

При заболевании детей и подростков порой наблюдают эпилептические припадки.

Выделяют пять основных клинических форм клещевого энцефалита:

– лихорадочную, имеющую доброкачественное течение, с непродолжительной (3–8 дней) лихорадкой при слабо выраженных или отсутствующих неврологических симптомах;

– менингеальную (наиболее частую) с лихорадкой в течение семи-десяти дней, тошнотой, рвотой, резкой головной болью, болями в глазах, симптомами раздражения мозговых оболочек, повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка, изменениями спинномозговой жидкости;

– менингоэнцефалитическую, протекающую с очень высокой температурой, заторможенностью, сонливостью, бредом, галлюцинациями, иногда – эпилептическими припадками, нарушением дыхания, судорогами, парезами и параличами;

– полиомиелитическую, при которой характерны общемозговые явления (головная боль, тошнота, заторможенность), вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей с развитием атрофии мышц;

– полирадикулоневритическую, которая отличается от предыдущих доброкачественным течением, отсутствием остаточных явлений в виде парезов и параличей, а также атрофии мышц.

Особый вариант – клещевой энцефалит с двухволновым течением, при котором после трех-пяти дней лихорадки наступает безлихорадочный период (три-восемь дней), а затем наблюдается новая волна лихорадки, но при этом заболевание течет доброкачественно. Эту форму связывают с алиментарным заражением (двухволновая молочная лихорадка).

Остаточными явлениями клещевого энцефалита могут быть вялые параличи, атрофия мышц, нарушения функции конечностей, снижение интеллекта, иногда – эпилепсия. Восстановление после болезни порой длится годами. Полное восстановление возможно не всегда.

В различных ареалах распространения вируса клещевого энцефалита отмечается разная картина болезни: западные варианты вируса дают более легкое течение и меньшую смертность, чем восточные.

Восприимчивость людей к клещевому энцефалиту – всеобщая: болезнь поражает население любых возрастных групп. После выздоровления остается длительный иммунитет.

Диагноз клещевого энцефалита ставят на основании эпидемиологических данных (укус клещом, сезонность, наличие других случаев болезни в данной местности), характерных клинических данных. Для подтверждения диагноза исследуют сыворотку крови больного с целью выявления специфических антител и констатации нарастания их титров.

В остром периоде болезни заболевшим требуется строгий постельный режим. В течение первых трех дней ежедневно внутримышечно вводят по 6–9 мл противоэнцефалитического донорского гамма-глобулина, для лечения используют также гипертонические растворы глюкозы, хлорида натрия, фуросемид, лазикс, применяют кислородотерапию. По показаниям – аминазин, сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание средства.

С целью профилактики в эндемичных районах проводят коллективную и индивидуальную профилактику и вакцинацию людей по эпидемиологическим показаниям. Прививки при наличии риска заражения делают начиная с возраста 4 года и до 70 лет. Курс прививок состоит из четырех подкожных инъекций.

Большое профилактическое значение имеет ношение в эндемичных местах противоклещевой одежды. Рубашку необходимо заправлять в брюки, брюки – в сапоги, манжеты рубашки плотно застегивать; используют также отпугивающие клещей средства – репелленты.